由于龋病等大多是慢性病变，对牙髓有持续的刺激，可使牙髓发生慢性炎症的过程。在慢性牙髓炎发展过程中，如多形核白细胞增多，则释放的溶酶体酶也增多，而使炎症加剧，临床上即可出现急性发作的症状。 慢性牙髓炎临床上分为三类：慢性闭锁性牙髓炎，慢性开放性牙髓炎及慢性增生性牙髓炎。慢性开放性牙髓炎又叫作慢性溃疡牙髓炎。慢性增生性牙髓炎又称牙髓息肉。

症状体征

    一般不发生剧烈的自发性疼痛，有时可出现阵发性隐痛或钝痛。慢性牙髓炎的病程较长，患者可诉有的冷、热刺激痛病史。患牙常表现有咬合不适或轻度的叩痛。患者一般多可定位患牙。

慢性闭锁型牙髓炎

    无明显的自发痛，有的冷、热刺激痛史。

慢性溃疡型牙髓炎

    无自发痛，患者常诉有当食物嵌入患牙洞内即出现剧烈的疼痛。冷、热刺激激惹患牙时，产生剧痛。

慢性增生性牙髓炎

    多见于青少年患者，一般无自发痛，有时可有口才诉说进食时患牙疼痛或有进食出血现象，因此不敢用患侧咀嚼食物。

诊断要点

(一) 慢性闭锁性牙髓炎

1. 无明显自发痛，但患者有的冷热刺激痛病史，有的患者还有急性发作史。

2. 检查患牙有深龋洞，但无髓腔穿孔，洞底探诊反应迟钝。 3. 患牙多有轻度扣痛或叩诊不适。

(二) 慢性溃疡性牙髓炎

1. 多无自发痛，但患者常诉食物嵌塞入洞内时会引起疼痛。

2. 检查患牙有深龋洞，检查洞底有穿髓孔，探查穿髓孔时浅探不痛，深探有剧痛且有少量渗血。

3. 由于废用，患牙有大量软垢、牙石堆积。

4. 对温度测试敏感。

5. 患牙一般无叩痛。

(三) 慢性增生性牙髓炎

1. 一般无自发痛，但有时患牙有进食疼痛，或有进食出血现象。

2. 检查患牙大而深的龋洞内充满红色肉芽组织即牙髓息肉，息肉与牙髓组织相连，探之不痛但易出血。

3. 由于废用，患牙及其邻牙有大量牙石堆积。

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